□本报记者李宝森

医疗联合体是大医院和若干社区医院组成的医疗合作共同体，目的是利用大医院的医疗能力盘活社区医院的医疗资源，让社区医院具备基本医疗能力，引导居民首诊在社区，实现大小医院分级诊疗的小病在社区、大病去医院的医疗格局。目前，哈尔滨市各社区医院都与在哈的大医院组成了医联体，通过多方式合作，逐渐具备了基本医疗能力，得到了社区患者的认可。

专家下沉到社区居民家门口就医

近日，记者在香坊区和平社区卫生服务中心（以下称社区医院）看到，前来看病的患者排起了队，因为来出门诊的是黑龙江中医药大学附属第一医院的中医专家。“我现在看病都在这里，离家就几分钟的路，医生又都是中医药大学的专家，真是太方便了，医院中药也便宜。”家住附近的社区居民刘女士高兴地说。

在通江社区医院，正在出诊的哈尔滨市第一医院神经内科专家刘金凤告诉记者，双方成立紧密型医联体后，医院一改过去一个专家两个月的方式，根据社区医院需要，每周5天派出心内、内分泌、中医康复、感染免疫和神经内科5个方面的专家出诊，经过3个月的尝试，深受社区居民欢迎，目前这种模式已经固定下来。

“大医院专家的入驻，不但让居民在家门口就能够把病看好，还大大提升了社区医院的服务能力和水平，让患者愿意尝试接受更多的医疗服务。”和平社区医院院长尹胜利深有感触地说。

尹胜利告诉记者，和平社区医院是原亚麻厂医院整体改制而来的，属于企业办的社区医院。为配合医联体专家，满足社区患者需求，医院先后通过合作引进了CT、超声等辅助医疗设备，并建设了更安全的用于呼吸系统治疗的雾化室，可以更好地为社区患者服务，所以得到了社区患者的肯定。

“他们的扶持越来越细致，现在开始把彩超借给我们，医院超声科的专家直接来为患者做超声检查。现在我们的日门诊量超过200人。”道里区通江社区医院院长齐轩说。

医联体专家下沉到社区出门诊有多种方式，有的是专家固定时间出诊，有的是根据社区医院患者预约需求安排，有的是社区医院拿出一个部门，专门为专家出门诊服务。这样大大提升了社区医院的基本医疗服务能力，让患者逐渐认可了社区医院。

搭建社区便民平台调动医生积极性

建设医联体，就是大医院搭建起社区医院这个平台，方便大医院医生入驻和流动，并通过言传身教培养社区医生，提升社区医生的能力和水平。在医联体实践中，各家也是通过多种方法一点一滴地积累经验。

“我们与哈尔滨市第一医院建立紧密型医联体已经3个月了。双方在上转和下转患者方面已经开始增多，尽管数量不大，但前景喜人。以前患者转上去就完事了，现在，双转患者都有我们社区医生全程跟踪。患者治疗情况社区医生随时掌握，以方便患者的康复和生活保健，为未来家庭医生服务打好基础。这样，我们调动起了社区医生的积极性和学习热情，因为他们的工作质量和家庭医生服务都与收入直接挂钩，服务越好，家庭医生签约患者越多，未来收入就越多。”齐轩告诉记者。

而调动起大医院入驻医生的积极性同样重要。“我们对每一位出诊的医生都进行医疗补助，这些补助暂时都由医院支付。先把事情做起来，让社区患者受益为第一位，将来再考虑其他的改善措施。”哈尔滨市第一医院副院长杜继伟说。

“作为医联体的受益者，社区医院出补贴我们认可。”新城社区医院院长齐兴国说。和平社区医院还专门辟建中医科为来出诊的中医专家服务。他们为专家配齐了医生助理、护士等服务人员，并把中医药房配给中医科，实行独立核算，对出诊专家贡献给与奖励，大大调动了专家的积极性。他们专门扩建了中药房，有中药饮片400多种，并购买了煎药设备，而且中药饮片还比大医院便宜15%，很好地保证了专家中药处方落地，并让社区患者受益。

体制机制待健全形成合力需配套

医联体大医院专家下沉，确实给社区医院带来了新气象。但也因体制和机制等原因阻碍，难以形成合力去做好做大医疗服务这块“蛋糕”。

“我们尝试紧密型医联体，是从底层做起，先把社区的基本医疗服务做实，获得社区居民的信任，在方便社区居民就医同时，让他们逐渐习惯有病首先到社区医院看。目前，哈尔滨市第一医院扶持投入已超过100万元。”杜继伟说。

对于未来医联体的发展，杜继伟告诉记者，他们医院将坚持长期入驻社区医院，直到把社区医院扶持起来，使其具有基本医疗能力，可为社区居民看多发病、常见病，担起首诊在社区的责任，成为合格的社区医院。有了分级医疗基础，一个合理的医疗格局才能形成。

医联体发挥作用的方式也多样。哈尔滨市第五医院副院长崔艳告诉记者，作为医联体中的大医院就是要给社区医院提供技术支撑，培养合格的社区医生，在他们有问题的时候，能够及时得到大医院的专家服务，如远程医疗的支撑，实时地解决问题。

记者了解到，有效发挥作用的医联体是人财物管理一体化，这样可以更好地利用大小医院的资源。但这涉及到不同财政体制，各级财政投入的资金多少、如何使用及考核和分配等，尤其是人才的问题，影响最大，阻碍了医联体作用的发挥。

“医生待遇是制约社区医院发展的关键问题。我们投入大量人力物力为社区医院带出来的医生，因为待遇问题而流失，导致一切努力付诸东流。”崔艳说。

对于医生流失问题，社区医院负责人更是深有感触。他们认为，只要没有合适的待遇和相关方面的支持，这个问题就难以解决，医联体就无法形成合力。因此，他们呼吁政府要尽快制定配套的政策，提高社区医生待遇，打破各种体制机制限制，释放医联体的能量，早日把社区医院打造成居民健康的守门人。

专家在和平社区医院为社区居民看病。 本报记者李宝森摄