□文/摄 苏滨 本报记者 霍营 王莹

新年伊始，一则利好消息传来，我省1月1日正式执行国家组织冠脉支架集中带量中选价格，冠脉支架从1.3万元左右下降至700元左右，平均降价1万多元，降幅高达93%。按我省2019年采购量计算，预计此次降价后每年可节约近4亿元。

连日来，记者走访哈尔滨多家参加本次集采的三甲医院了解到，从1月1日至今，已有多名患者用上了降价后的冠脉支架，降价后的支架最便宜的仅469元，患者就医负担大大减轻。然而，降价会不会降质？货源是否充足？好政策是否能持续惠民等问题引起百姓广泛关注。

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俩支架节省两万余元

“感谢好政策，让我节省了两万余元，极大减轻了经济负担。”1月5日，在哈尔滨市第一医院，术后患者李先生激动地说。

李先生今年45岁，元旦期间来哈尔滨游玩，2日突然出现胸痛症状，3日仍未缓解，紧急来到哈尔滨市第一医院急诊科就诊。经心电图等检查，李先生被诊断为急性广泛性前壁心肌梗死，情况危急，立即转入CCU救治。没想到两分钟后，李先生出现了室颤，心跳骤停。经医护人员不懈抢救，李先生心跳终于得以恢复。在导管室经冠脉造影检查，李先生冠状动脉左前降支严重闭塞，需要尽快手术治疗。

1月3日22时，在哈尔滨市第一医院导管室，CCU赵永伟主任和导管室芦海滨主任团队使用国家组织的冠脉支架集中带量采购中选产品，成功为李先生实施了介入手术治疗，植入两枚冠脉支架。造影显示，李先生堵塞的血管瞬间通畅，胸痛症状明显好转。目前，李先生已顺利出院。

“这是国家组织冠脉支架集中带量采购结果在我省落地后，哈尔滨市第一医院开展的首例冠脉支架介入手术。”导管室主任芦海滨告诉记者，截至1月26日，他们已使用49枚集采支架为39名患者实施了介入手术，费用相比以前大幅下降。

“对患者来说，省了一笔不小的开支。”哈尔滨市第一医院CCU副主任李大鹏给记者算了一笔账，以李先生使用的冠脉支架为例，降价前价格约为1.3万元，此次植入的支架价格为469元，两枚支架加一起价格不到1000元，仅该项费用就节省了两万余元。

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集采支架质量如何？

冠脉支架是用于经皮冠状动脉介入手术的耗材，是最有效减少心肌梗死患者死亡的一种手段。《中国心血管健康与疾病报告2019》显示，目前我国心血管病患病人数达3.3亿；从2009年到2019年，中国PCI年手术量从23万例发展到超过100万例，年增长速度10%-20%。以每台手术支架使用量约1.5枚计算，我国一年要用掉150万枚冠脉支架。

我省地处祖国北端，冬季气候寒冷，是心血管疾病高发地区，每年都有大量心脏疾病患者需要接受冠脉手术治疗。采访中，部分医生表示，工作中常能遇到一些需要植入支架的患者，此次冠脉支架价格大幅下降，让很多原来经济拮据的患者，有更多机会得到及时有效救治。

同时，对于医生来说，支架降价不仅意味有更多机会去挽救更多患者，医疗费用整体下降也让医生有了更大治疗决策权，例如可以通过开展血管腔内影像学等精准检查，更能保证患者的治疗效果和长期临床安全。

然而，冠脉支架从万元降至百元，这种断崖式降价也引起了部分患者的担忧：“支架价格降了这么多，质量如何？会不会滥用？”

对于百姓担心支架质量问题，多位心内科专家表示，国家集采的支架产品是各大医院常用的主流产品，不存在适应替代产品的问题，安全性和有效性已经过临床验证。医生会根据患者指征，严格把握植入支架数量，因此也不存在滥用问题。

事实上，在国家医疗保障局组织的冠脉支架全国集采工作中，从医疗器械企业提交报价，到中选产品名单出炉，共历时两小时左右。对于降价是否会影响产品质量的疑虑，业内人士表示，支架本身成本并不高，即便大幅降价，生产商仍有利润。本次国家组织集中采购中选的冠脉支架都是已经在全国各地进行使用的，集采入选后，也还是同样的厂家、产品、生产线，质量有保障。

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巨量“水分”是如何挤出的？

高值医用耗材里的价格水分大，从厂家、中间流通商、医药代表等，每个流通环节都存在水分。此次降幅能达93%，其中的巨量“水分”是如何挤出的？省医保局相关负责人表示，其中原因有几个方面，首先是竞争激烈，“以量换价”搏低位。2004年之前，冠脉支架完全依赖进口，一场手术下来，假如用2枚~3枚支架，光手术器械成本就在10万元以上。随着国产化替代的发展，国产支架已有了与进口产品抗衡的实力，目前临床使用的国产心脏支架已达到75%。加上本次带量采购的“以量换价”，成为中选产品，无疑获得了较大的市场份额，这成为了出现“惊爆低价”的主要原因。

其次“超级买家”出手，配套措施更加给力。本次国家组织的冠脉支架“大团购”，医保基金是最大出资方。按相关要求，在医疗机构与中选企业签订采购协议后，医保基金按不低于年度约定采购金额的30%预付给医疗机构，并要求医疗机构与企业及时结清货款，结清时间不得超过交货验收合格后次月底，这最大幅度降低了企业财务、管理等交易成本。

另外价格还降在中间代理商环节。本次冠脉支架集采工作，由国家组织高值医用耗材联合采购办公室直接组织，医院直接以“中选价格”采购，患者以“中选价格”使用，最大程度避免了中间商赚差价。

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好政策能否持续惠民？

冠脉支架价格大幅下降，最大受益者是患者。未来，每一枚冠脉支架如何从生产、流通、使用各个环节形成追溯链条，保障低价冠脉支架持续惠民，有两个方面值得关注。

一方面落实结余留用等政策激励医疗机构使用，破解利益冲突难题，提高医疗机构积极性，保证低价冠脉支架顺利进入医疗机构被患者所使用。另一方面，医保、卫健、药监等部门在耗材生产、采购、使用、配送、付款和质量监督等全链条形成政策合力，保证支架的供给满足患者需求，让好政策能够持续惠民。

记者了解到，1月1日，我省正式执行国家集采价格，省医保局于当日同时下发相关配套措施，要求省内医疗机构要畅通中选品种进院渠道，优先使用本次冠脉支架集中带量采购中选产品。

“我们已经组织企业和省内能够开展心脏支架手术的公立医疗机构按约定采购量的20%进行备货，企业在投标时，均递交了保证供应承诺函，并且与医疗机构签订了采购合同，在合同中明确了完成约定采购量是医疗机构和企业双方共同的责任。下一步，我局将联合相关部门、企业及医疗机构，多措并举确保此项工作落实落地，切实减轻患者看病就医负担。让患者用上低价保质的冠脉支架。”省医保局相关负责人说。