在医保基金管理突出问题集中整治工作中，双鸭山市医保局创新推出“专属包保服务机制”，构建全域覆盖、责任到人、高效响应的治理服务体系，纵深推进便民服务向基层延伸、向群众靠拢，一举破解部门、医药机构、参保群众三方沟通不畅、问题处置效率偏低的多重困局。

织密责任网，变“多头对接”为“专人专管”。综合考量医药机构等级、日常业务流量、基金风险等，合理划分包保范围，统筹全市158名医保干部职工对245家定点医药机构进行全覆盖包保。逐人制作公示牌，摆放在被包保医药机构显著位置，公示专属包保员姓名、联系电话，建立全天候无障碍联络渠道，彻底改变以往多部门交叉对接、机构办事找不到专属对接人的混乱局面，解决群众最关心的“开药难问题”，让群众“会开药、能开药”，让定点机构“问题有处咨询、业务有人指导”，实现医患双向诉求的高效响应。

延伸服务链，变“被动接单”为“主动下沉”。包保人员按照固定频次深入包保点位，带着政策、业务上门服务，针对DIP支付改革、集采药品规范管理、电子处方流转等业务开展指导，同步进行医保基金风险前置排查，及时纠正不规范的诊疗行为，从源头减少医保违规隐患。对于反馈问题，能当场解决的第一时间处置；短期无法办结的建立问题台账，明确办结时限与跟踪责任人，形成“问题收集—核查处置—回访复盘”完整工作闭环。

打好组合拳，变“单向服务”为“综合治理”。专属包保机制落地运行以来，全体包保干部累计下沉一线服务700余人次，解答机构、群众政策咨询800余条，处置医疗机构业务难题68件、化解群众各类诉求35件。包保机制兼顾机构发展需求与群众办事体验：一方面，通过一对一精准答疑，有效夯实定点医药机构内部医保管理能力，大幅降低政策理解偏差带来的基金使用风险；另一方面，参保群众在就医、购药过程中，遇到政策待遇、办事不畅等问题，在现场就可以第一时间直接联系包保专员，实现待遇疑问“即时答”、急难诉求“马上办”，推动矛盾化解在一线。

双鸭山市医保局将持续迭代优化专属包保服务工作体系，以包保机制创新赋能医保治理体系建设，切实将制度优势转化为群众看得见、摸得着的民生实效。

（段威）