医药反腐，医生薪酬问题再次成为业内关注的焦点。讨论得最多的，是医生群体的收入究竟是高是低？

根据《2022年中国医院人力资源现状调研报告》显示，医生平均临床收入为9.4万元，70%的医生表示税前临床收入在10万元以下。

接受调研报告访问的医生均表示，自己的收入主要由临床收入及合理的临床外收入构成，又与地区经济水平、医院等级和所在科室有关。在他们眼里，“上新闻”的都是大人物，甚至有人调侃自己的科室“清贫惯了”，与传闻中的“天价贪腐”毫不沾边。

沿海基层工作3年，比肩西部30多年

在这波医疗反腐风暴以前，收入高低一直是医生群体广泛讨论的话题。从基层医生、中西部地区三甲医院医师、沿海经济发达地区主任医师三个角色对比，医生的薪资与地域经济水平有很大关系。

董宁（化名）自1988年开始从业，目前是中西部地区某三甲医院的内科副主任医师。从医35年，董宁的收入主要由基本工资和绩效奖金构成。现在，董宁每个月的基本工资约为4000元，绩效则在7000至8000元上下浮动，月收入合计12000元上下。

以前董宁所在的医院还会发放年终奖，合计约3个月工资，年收入保持在18万元左右。但近两年已经停止发放年终奖。

由于地处中西部，董宁的临床收入基本是其收入的唯一来源，课题、试验、稿费、讲座等临床外收入基本可以忽略不计。但由于从业久、职称较高，董宁的收入已经高于科室平均水平。以刚入院的同科室低年资医生为例，基本工资约为2000元，绩效浮动在五、六千元上下，合计每月到手收入在6000到8000元之间。把科室这个标准放到整个医院，应该已经处于中上水平。

但如果再把这个标准去和经济发达的地方对比，董宁的收入甚至比不上一些基层医疗机构的年轻医生。《2023年度中国医院人力资源报告》显示，在各个地区的各类医院中，北上深三级医院的主任医师、副主任医师临床税前收入最高，平均25.7万元/年，达到中西部乡镇及农村卫生院同级别医生近三倍。

此外，东部沿海地区市/县三级医院副主任医师及以上临床税前收入平均为14.6万元/年，主治医师及以下10.7万元/年。中西部地区市/县三级医院副主任医生及以上临床税前收入平均为10.3万元/年，主治医师及以下8.4万元/年。乡镇及农村卫生院副主任医师及以上临床税前收入平均为9.0万元/年，主治医师及以下6.2万元/年。

《2022年中国医院人力资源现状调研报告》数据则显示，医生平均临床收入为9.4万元，70%的医生表示税前临床收入在10万元以下。

受访者：贪腐离自己很远

地区经济水平，不同等级的医院、科室和职级的医生收入均呈现较大差异。但受访的医生都觉得，现在的薪酬体系与医生的实际付出并不匹配，临床医生前期的培养成本很大，成为医生后又有极大的工作量。

从教育成本来看，要想进入较理想的医疗机构，临床医生需要经历五年本科培养、三年硕士培养，如果想要进入条件较好的地区或医院，博士学历必不可少，学习动辄超过10年。而与其他职业不同的是，医学生毕业后想上岗成为正式医师，还需进行住院医师规范化培训，俗称“规培”。按照规定，“5+3”为主要模式，即完成5年医学类专业本科教育的毕业生，在培训基地接受3年住院医师规范化培训。

董宁举例说，在自己医院规培的学生，每个月固定收入是1000元，如果值夜班有每天100元的补助，相当于是“贴钱”培训。不过小宇回忆称，其规培时每个月还是有几千元的收入，足以维持生活开支。

即使熬过学习培训阶段，也不意味着医生可以躺平了。从业30多年，董宁的家从来没有离医院超过1公里。每天早上7点的查房、值班时的随叫随到，和病人随时都会打来的电话贯穿了从业以来的每一天。

医生的收入高还是低外界各有看法，但可以确定的是，大部分普通和一线医生距离传闻中千万甚至上亿的贪腐有着非常遥远的距离。

汪泽（化名）已经是一线城市某三甲医院的主任医师，这在医生职称上已经做到了顶点。虽然没有透露自己的具体收入水平，但汪泽说，医生职称做到什么级别，对业务量、病人量是有影响的，这可能会造成不同职称医生之间的绩效差别。但作为内科医生，没有“飞刀”等其他收入，汪泽从本院获得的临床收入与同科室其他医生差距不算太大。

“真正差距大的，还是手里有权力的，手中有权力才有寻租的空间。”汪泽称，对普通医生来说，跟反腐没太大关系（离贪腐有点远）。

医生薪酬体系改革仍在探索

对医生收入结构的系统性改革早已开始。

目前，公立医院医生的薪酬主要由医生提供医疗服务的费用及政府对医院的财政投入构成。尽管政策一再强调“医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩”。但过度医疗、以药养医等不合理的医疗服务行为时有出现。

“多劳多得”仍然是医生提高收入的主要手段。

今年7月24日，国家卫健委等6部委联合发布了《深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务》。其中明确：落实药品和医用耗材集中采购医保资金结余留用政策；合理确定内部薪酬结构，注重医务人员的稳定收入和有效激励，进一步发挥薪酬制度的保障功能。同时，推动各省开展2023年医疗服务价格调整评估，符合调整的在总量范围内及时调整价格。

但目前，我国尚未形成以技术劳务价值、风险程度、技术难度为中心的医疗服务项目定价机制。

而按照医保支付体制改革初衷，旨在将收入激励转为成本激励。所谓成本激励，即一般指在按病种付费、按人头付费等总额确定的预付制体系中，医院的医保资金结余可以全部或部分转化为医生收入及职业发展支持，从而产生激励效应。但事实上，医院有结余已经不易，能否将结余用于人员收入提高也是个问题。

公开数据显示，2020年，全国2508家三级公立医院中，43.5%存在亏损，医院资产负债率为44.09%。

8月15日，国家卫健委发布全国医药领域腐败问题集中整治工作有关问答。其中提到，“针对“关键少数”、关键岗位的腐败问题进行重点突破，对重点问题、典型案件进行调查核实、处置处理、通报剖析，形成全国性集中整治医药领域腐败问题的高压态势”。

与此同时，医务工作者的奉献与价值也得到高度肯定。卫健委在前述问答中强调，长期以来，广大医务人员响应党的号召，践行“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的新时期职业精神，在疾病预防诊疗康复护理、医学技术创新发展等方面发挥了不可替代的重要作用并取得丰硕成果，对广大医务工作者的辛勤劳动和奉献应予充分肯定。陈星