虚假诊疗、套取贵重药材，上海一中医馆骗取医保基金超1200万元！前不久，上海警方会同医保部门捣毁一个以定点医疗机构为主体的医保诈骗团伙，抓获120多人。

两年骗保记录5万余条

去年7月，上海市公安局刑侦总队等部门联合排查发现，上海逸养中医门诊部医保报销记录异常，存在大量重复开药与理疗项目，不少记录系医疗机构内部人员所为，警方推测存在骗保嫌疑。

经侦查，警方锁定医院职工赵某。赵某和配偶年仅40多岁，却半年内就诊超300次。此外，赵某每周带人到两家医疗机构就诊，几乎从不间断。赵某等人驾驶专用商务车，在上海不同地点集中接人送医。

“这些人被统一带到诊室，工作人员未问诊就直接开缴费单要求签字。”办案人员说，医疗机构内部人员还通过“黄牛”租借他人医保卡虚开诊疗记录。经比对，同一时间就诊记录显示有十几人，实际仅两三人，“卡到人不到”情况明显。

经调查，两家医疗机构实际控制人为严某，其名下还有一家中药饮片厂。严某联合机构股东、高管，威逼诱导职工虚开大量诊疗项目，利用中药饮片厂套取贵重药材，将开出的党参、鹿茸等私吞，再用廉价药材串换。经初步查明，该团伙两年多时间骗保记录5万余条，涉案总金额高达1200余万元。目前，严某等120多名犯罪嫌疑人已被采取刑事强制措施，案件仍在进一步侦办中。

团伙式作案、全链条造假

犯罪嫌疑人严某等医院管理层与“黄牛”、参保人等内外勾结，团伙式作案、全链条造假，犯罪手法隐蔽。

一是小利诱惑，引诱中老年参保人。严某等与“黄牛”长期合作，招揽50岁到80岁中老年参保人虚假就诊。“黄牛”在中医馆和养生店工作，接触中老年人多，先提供情绪价值，熟络后以赠送推拿服务、免费中药、好处费等引诱其“配合看病”，有的还长期租用医保卡。

二是手段专业，利用监管难点。中医医保报销项目全链条、全流程监管难度大，犯罪嫌疑人多开虚开理疗服务套取贵重药材。如灸法、拔罐等项目，难以完全留痕、全量监管，中药熬制过程也存在监管难题。

三是制造假象，企图掩人耳目。犯罪嫌疑人要求“黄牛”和司机将部分参保人带入医院，通过摄像头记录其就诊环节，营造真实就诊假象，还将串换的廉价药剂通过中药饮片厂邮寄，做到快递留痕。

新华社