□时本
新闻事件:近日,有河南新乡网友在当地一医院就诊时发现,院内贴出一则通知称:“接市局通知,即日起居民医保每天限额报50元,职工医保每天限额150元”。该通知落款为新乡市医保局,时间为2025年6月13日。
新乡市医保局对此事回应称:“新乡市整体医保基金运营情况出来后,如果不限额运营,到12月份就会出现一个没有钱的情况。”11月10日,该局工作人员称这一调整是为了防止医院和药店进行欺诈骗保,规范医院和诊所医疗行为。
近年来,每到年底,个别地方就会出现医院拒收医保患者现象。究其原因,与医院平时不注重医保控费,越接近年底越感觉限额不够用有关。医院担心突破医保年度限额,医保部门承受更大的支付压力,这些都是现实难题。
但无论是想要化解年底控费难题,还是为了防止医院和药店进行欺诈骗保,都不能让患者当牺牲品。而且,将限额政策与打击欺诈骗保直接挂钩,给人一种因噎废食的感觉:为了限额,可以不顾患者的实际就诊需求。
真正的防欺诈,应聚焦于精准识别违规行为、完善动态监管机制、畅通举报反馈渠道等,而非简单设置“一刀切”的限额门槛。当然,更不能让防欺诈变成“防正常就医”,甚至失去人性化,变成刁难民众,以牺牲患者正当权益为代价换取管理便利。