近日调查发现，湖南、河南等地多家知名连锁药店存在违规套取医保基金行为，形成“串药、改方、平账”的隐蔽操作链条。

医保卡变“购物卡”

暗访发现，在养天和、老百姓、益民等多家连锁药店，店员公然“指导”参保人将化妆品、保健品、零食等非医保商品串换为药品进行医保结算。例如，在怀化市萱琪老百姓健康药房，实际购买的洗面奶、枇杷膏，在医保记录中被替换为“气血康口服液”等药品。店员甚至主动为顾客虚构处方，并通过凑单方式完成“合规”结算。为规避监控，部分药店将商品移至后台操作，前台仅扫描药品条码。

在河南郑州，无处方、超量购买处方药也可轻松绕过监管刷卡。

违规手段层层递进

为应对系统限制与月底盘点，药店发展出更隐蔽的违规模式。在湖南邵阳、怀化等地，店员让顾客先取走非医保商品，承诺次日或次月“补录”医保结算，即所谓的“做单”。更有甚者，药店之间互相“帮忙”，在月末结算时，由其他门店代为刷卡。

最隐蔽的方式是挂靠医疗机构：在怀化市一家益丰大药房购买护肤品后，结算方显示为某民营门诊部，疑为利用医疗机构的医保额度进行虚假结算。

“平账术”掩盖痕迹

违规现象屡禁不止，背后是激烈的市场竞争与利益驱动。店员透露，保健品等高毛利商品提成远高于普通药品，且供应商常提供额外返利，直接刺激了违规推销与串换行为。为掩盖账实不符，药店通过虚报损耗、重复使用药品追溯码、或不将部分自费药品销售录入系统等方式“平账”。

国家医保局此前通报的案例中，就有药店重复使用同一追溯码结算数百次，或挪用其他顾客自费药品库存来填补医保刷卡缺口。

专家呼吁“三管齐下”

针对乱象，专家指出，当前主流加盟模式下，连锁总部对单店约束力有限，远程稽核难以及时发现违规，处方审核也常流于形式。

南京中医药大学药事管理系主任杨勇建议采取综合治理：一是监管部门需加强协同与飞检，建立企业诚信星级制度，将评级与医保定点资格挂钩；二是强化企业主体责任，内部建立可追溯的培训与违规处罚制度；三是引入社会共治，建立区域哨点机制，鼓励公众与第三方参与监督，形成多方联动的治理格局，切实守护好群众的“看病钱”“救命钱”。

赵方