在糖尿病患者中，心梗的发生率是非糖尿病人群的2-4倍，其中近40%都是无痛性心梗，发病隐蔽、进展迅速，一旦延误救治，死亡率高达50%以上。无痛心梗虽然是“隐形杀手”，但只要提高警惕、牢记非典型症状、坚持规范控病、定期筛查，就能最大程度降低风险。

看似胃病 实则心梗

72岁的张桂兰有16年糖尿病史，儿女买的血糖仪她嫌用着麻烦，想起来才扎一下，降糖药经常忘了吃，总说“我这身子骨硬朗，除了血糖高点，啥毛病没有”。

最近，儿子一家回来吃饭，张桂兰忙前忙后做了一桌子菜，自己却没什么胃口，只觉得胃里胀得慌，还一阵阵犯恶心，以为是前一天凉着了，找了片胃药吃了就去厨房收拾。洗碗的时候她突然开始冒冷汗，额头上的汗珠子往下滴，后背的秋衣湿得透透的，扶着水槽缓了好半天，还是觉得浑身发软，连抬手关水龙头的力气都没有。

“妈，你怎么了？”儿子进来接水，看见她脸色惨白，吓了一跳，要送她去医院。张桂兰摆了摆手：“老毛病了，胃寒，给我熬碗热粥喝了就好。”儿媳妇连忙熬了小米粥，张桂兰强撑着喝了小半碗，没想到刚放下碗就开始呕吐，紧接着眼前一黑，直接栽倒在沙发上。

急救车把她拉到医院的时候，张桂兰已经失去了意识，心电图显示为急性下壁心梗，造影显示她的右冠状动脉已经完全堵死，心肌坏死面积超过了三分之一。在ICU躺了72小时，张桂兰才捡回一条命，醒来第一句话就问医生：“我就是胃不舒服，怎么会是心梗呢？一点都没觉得胸口疼啊？”

医生表示，糖尿病患者的无痛性心梗，最常伪装成消化道症状。很多糖尿病患者心梗会表现为上腹胀痛、恶心、呕吐，和肠胃炎、胃溃疡的症状几乎一模一样，自己在家吃胃药，容易错过黄金救治时间。

步履渐沉 心脏告急

67岁的王建国是个胖人，他的糖尿病史有11年了。

他给自己定了个“养生计划”：每天早上绕着公园走五公里，晚上吃完饭还要去爬小区对面的小山，总说“管住嘴迈开腿，血糖自然稳”。可这半年来，他明显觉得体力跟不上了，以前爬个五楼气都不喘，现在走三层楼就要停下来歇半天，胸口像压了块湿棉花，呼哧呼哧喘半天才能缓过来。

“年纪大了，零件都老化了，正常。”王建国没当回事，还跟老伙计开玩笑说“不服老不行”。儿女要带他去医院，他说什么都不去：“我又不疼不痒的，去医院干嘛？花那冤枉钱，还不如我多走两步路锻炼锻炼。”直到上个月，社区组织老年人体检，心电图提示他“ST段压低，提示心肌缺血”，社区医生反复叮嘱他去大医院复查，他才不情不愿地让女儿陪着去了心内科。

医生一看他有十多年糖尿病史，又有长期吸烟史，立刻安排了24小时动态心电图和心脏负荷试验，结果出来吓了一跳：他的左前降支已经堵了92%，运动的时候心肌大面积缺血，随时可能发生大面积心梗。“你这根血管堵了不是一天两天了，平时运动的时候不觉得胸口疼吗？”医生问。王建国挠了挠头：“就是有点累，喘不上气，歇会儿就好了，从来没疼过啊。”

乏力、胸闷、活动后气促是老年糖友无痛性心梗最常见的非典型症状。糖尿病会引发心肌微血管病变，心肌长期处于慢性缺血状态，就像发动机长期缺油，动力自然会下降，所以患者会表现为不明原因的疲劳、活动耐量下降，很多人会误以为是体力不好。

半夜憋醒 不是哮喘

70岁的李秀英有21年糖尿病史，还有点老慢支。她对自己的身体特别“有数”，一觉得胸闷咳嗽就自己找点止咳药、平喘药吃，大部分时候吃了药就能缓解，也就没怎么去过医院。

前几天，李秀英睡着睡着突然被憋醒了，胸口像被什么东西压住了，喘不上气，只能坐起来张着嘴喘气，咳出来的痰里还带着点泡沫。她以为是老慢支犯了，摸出枕边的平喘喷雾喷了两下，又让老伴给她倒了杯温水，坐在床上靠了半个多小时，才慢慢缓过来，能躺平了。

“要不明天去医院看看吧？”老伴有点担心。李秀英摆了摆手：“老毛病了，这阵子花粉多，过两天就好了。”结果第二天晚上，她又被憋醒了，这次比上次更严重，不仅喘，还浑身冒冷汗，嘴唇都紫了，老伴吓得直接打了120。

到医院一查，肌钙蛋白指标高了正常值5倍，心电图提示广泛前壁心肌缺血，造影显示她的左主干堵了75%，前降支中段完全闭塞。医生说，她半夜出现的呼吸困难，根本不是哮喘发作，而是心衰的表现，是心梗导致心肌收缩力下降，肺里的血没法回流到心脏，才会出现憋气、端坐呼吸。

为什么心梗会表现为呼吸困难？医生说，心脏的自主神经受损后，疼痛信号被掩盖，但是心肌缺血导致的心功能下降是实实在在的，心脏排血量不够，肺循环淤血，患者就会出现胸闷、气短、夜间阵发性呼吸困难，这些症状和哮喘、慢性支气管炎发作非常像。

调节血糖 查出心梗

64岁的赵德顺得糖尿病8年了，血糖控制得一直不好，上个月因为走路腿脚发沉，走个几百米就觉得小腿疼，想去医院调调血糖，顺便看看下肢血管的问题。

住院那天，护士常规给他做了个心电图，发现有异常Q波，管床医生又给他查了肌钙蛋白，指标比正常值高了3倍。“你最近有没有觉得胸口疼？”医生问。赵德顺愣了一下：“没有啊，我除了腿有点疼，其他啥感觉都没有，吃饭睡觉都好着呢。”

内分泌科请了心内科会诊，医生看完检查结果，建议他做个冠脉造影看看。赵德顺有点不情愿：“我就是来调血糖的，心脏又没不舒服，做什么造影啊，白费钱。”医生反复跟他解释，糖尿病患者特别容易出现无痛性心梗，很多人一点症状都没有，但是血管已经堵得很严重了，现在发现还来得及，要是等发病了再治，风险就大了。

赵德顺半信半疑地做了造影，结果出来吓了他一跳，他的左回旋支堵了90%，右冠也有70%的狭窄，而且从心电图来看，他的心梗至少已经发生了1周，只是他自己完全没有感觉到。“你这就像个定时炸弹，随时可能炸，要是这次不来调血糖，说不定哪天在家就突然出事了。”医生说。

植入支架后，赵德顺明显觉得自己“走路有劲了”，以前走几百米就累得不行，现在逛一个小时公园都不喘。“我之前还以为是腿的问题，原来是心脏供血不够，连腿都跟着没力气。”他说，自己之前每年体检都只查血糖、血脂，从来没查过心电图，更别说心脏超声了，这次真是捡回了一条命。

医生表示，长期高血糖会损伤心脏的痛觉神经，同时导致大脑对疼痛的感知能力下降，即便心肌已经发生了坏死，患者也可能没有任何胸痛的感觉。

本报记者 李由