月经失调，该挂妇科还是内分泌科？

从13岁初潮起，范佳的月经更像“年经”，一年来一次是常态。22岁大学毕业，她第一次踏入妇科寻求帮助，超声显示她的卵巢里有多个形似囊肿的卵泡，难以正常排卵。她确诊了“多囊卵巢综合征”。

因命名侧重“卵巢多囊”，可能导致不孕，这个疾病长期以来被视为与生育高度绑定的妇科病。

然而，越来越多的医学研究表明，该病症的根源是内分泌紊乱，影响着代谢、心理健康、皮肤和生殖等全身多系统，可能导致肥胖、糖代谢异常、抑郁、焦虑、痤疮、脱发。月经紊乱只是众多症状之一。

范佳常常焦虑、失眠、长痘，饭后犯困，但从没把这些不适和“多囊卵巢综合征”联系在一起。

实际上，这个沿用近90年的病名，几乎误导了整个医学界，导致约70%的患者漏诊，超过1/3的患者被延迟诊断。

2026年5月，欧洲内分泌学大会上，“多囊卵巢综合征”（PCOS）被宣告正式更名为“多内分泌代谢卵巢综合征（Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome，PMOS）”。

摒弃“多囊”的说法，改为强调“内分泌”和“代谢”，是为了消除临床误解。

此次更名的研究过程，发表在国际医学期刊《柳叶刀》上，要让这个至少影响全球约1.7亿育龄女性的疾病重新被看见。该研究历时14年，汇集6大洲56个学术与患者组织，并纳入了中国学者意见。

领衔该研究的是澳大利亚莫纳什大学副校长、内分泌学家Helena Teede。她表示，这或许是人类历史上规模最大的一次疾病更名行动。

得知多囊改名的第二天，范佳前往医院内分泌科，查出胰岛素抵抗，如未及时干预，可能发展为糖尿病。此时，距离她在妇科确诊多囊已经过去七年，“如果早点改名，我不至于走了这么多年弯路”。

妇科医生说，“不生孩子不用管”？

在月经初期，正常的单侧卵巢通常只有5个-12个卵泡。但有的女性卵巢体积增大，表面排列着超过12个充满液体的小囊。

1935年，两位美国医师根据这一典型表现，将这种疾病定义为“多囊性卵巢”。从此，该病症便被归入妇科范畴，主要被视为一种卵巢疾病。

上海市东方医院妇产科主任段涛解释，原来的疾病命名，让一部分患者误以为自己“长了很多囊肿”，但实际上，这些囊状物多数是未能发育成熟的卵泡，而非真正病理性的囊肿。

根据《多囊卵巢综合征诊治路径专家共识（2023）》，该疾病的群体患病率为6%-20%，意味着在中国3亿以上育龄女性中，至少有1800万名女性受此困扰。

月经失调，往往是最先引起重视的症状，因此这些女性优先选择妇科就诊。

多位受访者称，在妇科确诊后，她们最先被问到的问题是：“你最近有没有生育需求？”

31岁的叶妮在八年前确诊多囊，一家三甲医院的妇科医生告诉她，“（这病）不生孩子不用管”。

没有人告诉叶妮和范佳，多囊可能和全身性内分泌代谢紊乱有关，影响范围远超卵巢本身。

Helena Teede表示，医生和患者都将注意力集中在卵巢上，无视这个疾病对内分泌、代谢、心理和皮肤方面的影响，这并非中国独有的现象，而是一项国际性挑战。

胰岛素抵抗高发

2025年，叶妮开始备孕，打算重新吃激素药调理身体。在生殖科检查时，医生发现她的雄激素水平始终偏高，她第一次得到建议：“去查查内分泌吧。”

空腹胰岛素和糖耐量测试的结果令叶妮震惊，她的指标高出正常值数倍，可能发展为2型糖尿病。

和范佳一样，叶妮也确诊了胰岛素抵抗。

胰岛素在调节脂肪储存和分解中发挥着关键作用。当肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性降低，胰岛素降血糖作用减弱，就会出现胰岛素抵抗。

中国大约每3名成年人中就有1人存在胰岛素抵抗状态。胰岛素抵抗，被认为是孕育2型糖尿病、多囊卵巢综合征等慢性代谢相关疾病的“共同土壤”。

段涛在临床接诊的多囊患者，多数是已经怀孕，在孕期表现出代谢综合征。很多女性并没有意识到这和多囊相关，也有人此前未曾确诊，实际上属于多囊。

之所以被漏诊，和疾病命名的误导也有关。一些患者因为超声“没有多囊”而被排除诊断。

按照国际通用的诊断标准，确诊该疾病，只需满足“稀发排卵或无排卵、高雄激素表现、多囊样卵巢表现”三项中的两项。这意味着，卵巢里没有“多囊形态的卵泡”，也可能是多囊患者。

“如果早点得到正确诊断，对代谢问题进行干预，这些患者的妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等并发症本可以避免。”段涛说。

Helena Teede指出，代谢紊乱在多囊患者中非常普遍。新的疾病命名明确纳入“内分泌”和“代谢”，确认了该疾病是涉及多种内分泌和激素紊乱的综合征，生殖和卵巢特征只是其临床表现的一部分，而非根本原因。

“多内分泌代谢卵巢综合征（PMOS）这一新名称，旨在推动更全面的评估和管理，确保与胰岛素抵抗相关的代谢特征不再被忽视。”Helena Teede表示。

肥胖、犯困、低精力，“不是我的错”

从妇科转向内分泌科，许多人发现，身上那些恼人又难以归因的健康困扰，终于得到了解释。

确诊胰岛素抵抗前，叶妮每天吃完晚饭就犯困，在沙发上坐着就能睡着，“现在才知道，这些低精力状态，和胰岛素‘失灵’，血糖过快升高有关”。

范佳曾因脸部频繁长痘看过皮肤科，但收效甚微。2026年5月至6月，她根据内分泌科医嘱，服用一个月的降糖药物二甲双胍和维生素D，配合一周三次运动和饮食控制，月经周期正常，皮肤问题也有改善。

过去，多囊患者常被和肥胖联系在一起，往往被误解为“不自律”。

一位27岁的多囊患者说，自己身高165厘米，体重约77.5公斤，从小体型偏胖，遭受过“减肥不努力”“吃太多”的指责。

四年前，她确诊多囊。但直到近期疾病更名，她才意识到自己可能存在代谢异常，“肥胖不是我的错，不是单纯靠自律和努力就能成功”。

Helena Teede特别强调，多囊患者肥胖是一个刻板印象，身材苗条的女性同样可能出现显著的胰岛素抵抗和激素紊乱，这进一步凸显了PMOS是一种复杂的内分泌疾病。

作为一名体重在50公斤左右的“瘦多囊”，叶妮曾经也会因为“小肚子减不下去”而身材焦虑。“知道自己存在代谢问题后，我开始控制进食顺序，先吃菜再吃肉最后吃碳水。在降糖药物和运动的辅助下，备孕期间也有效减重。”

经过治疗，叶妮的排卵正常，备孕约4个月便怀孕，这改变了她的认知——过去，多囊女性总是被贴上“不孕不育”的标签。

“我们仔细权衡是否纳入和‘生殖’‘卵巢’相关的词汇，希望避免疾病名称加剧这种污名化。以目前的治疗手段，绝大多数受PMOS影响的患者都能实现理想的家庭规模。”Helena Teede解释。

新命名最后保留了“卵巢”（Ovarian）的表述，是出于对生殖特征的考量，但没有将其作为最关键的特征突出强调。这是来自各国医生、患者近1.5万人投票的结果。

更名只是第一步

多囊被重新定义为内分泌疾病，不是所有医生都做好了准备。

段涛表示，过去多囊患者是碎片化管理，在妇科看月经、生殖科看怀孕、皮肤科看痤疮、内分泌科看血糖，患者在各个科室奔波，没有一个医生能为她的全身健康负责。“在不同生命周期，医生往往也各管一段，辅助生殖的医生只管怀上，产科医生只管生产。实际上，多囊合并妊娠糖尿病患者，在产后也需定期复查，做胰岛素抵抗检测，及时调整生活方式。”

在段涛看来，多囊更名只是第一步，“目前整个医疗系统还没有准备好”。现阶段，只能靠患者擦亮眼睛，找到合适的医生，“在妇科找懂内分泌的，在内分泌科找懂多囊的”。

“未来，妇产科医生需要学习更多的代谢医学、内分泌学、营养医学知识。而内分泌科医生也需要更多生殖医学和女性健康知识。”段涛指出，这次更名有望推动女性健康医学的重新整合。

Helena Teede介绍，按照计划，更名有3年的过渡期，预计到2028年，全球各期刊、教材、指南、疾病分类将逐步完成更新。“不过，具体到每个国家，疾病的更名落地还需要更长时间。希望通过此次更名与重新分类，提高公众认知，在中国乃至全球推动更优质、更富同理心的诊疗，并改善治疗结果。”

黄思琪