糖尿病足是糖尿病最凶险的并发症之一，小擦伤演变为溃烂、久治不愈甚至截肢的案例在中老年糖友群体中屡见不鲜。临床调研证实，高龄老人、男性嗜烟酒糖友、多年老糖友、血糖常年失控患者，是糖尿病足四大高危群体。

◎高温泡脚

79岁的张新民确诊糖尿病已有八年，是典型高龄高危糖友。

老人皮肤逐年变薄，腿脚干瘪松弛，下肢血液循环缓慢，末梢神经退化严重，双脚麻木感常年伴随。平日里子女忙于工作，不能时时陪在身边，张新民独自起居，总凭着过往生活经验打理日常，对糖尿病护足知识一知半解。

老人习惯睡前用热水泡脚，凭着体感加水，总觉得水温偏凉就不断续入沸水。一天晚间，张新民如常泡脚，双脚泡进热水里毫无烫感，足足浸泡二十多分钟，起身擦脚才发现脚底外侧烫出一片水泡。起初水泡体积不大，张新民觉得只是小烫伤，自行找家中常备药膏随意涂抹，没有前往医院检查。高龄糖友皮肤修复能力本就孱弱，加之末梢循环差，水泡破损后创面迟迟无法结痂愈合，短短一周创面开始红肿渗液，慢慢向下溃烂。子女发现时，伤口已经深入皮下，被医生告知是糖尿病足早期破溃，若再拖延，很容易出现深部感染。

高龄人群神经感知退化，无法精准分辨水温高低，严禁凭体感试水，泡脚必须借助水温计把控在37℃，单次泡脚不超过十分钟；每日睡前逐寸查看脚底、脚趾缝，查看有无红肿、破损、老茧。张新民住院调理近一个月，创面才慢慢收口。

出院之后，老人遵照医嘱，每半年到医院做一次足部专项筛查，常备水温计，改掉高温泡脚陋习，日常穿松软棉袜，再也没有出现足部意外伤害。

◎不离烟酒

62岁的李勇患糖尿病十余年，大半辈子烟酒不离身，每日抽烟半包以上，亲友聚餐必饮酒，是临床最常见的烟酒嗜好型男性高危糖友。

早在确诊糖尿病初期，医生便反复叮嘱戒烟限酒，保护下肢血管与末梢神经，但李勇自恃身体硬朗，总觉得烟酒对腿脚影响不大，常年搁置医嘱。

长年烟酒持续损伤周身血管内皮，高血糖叠加烟酒刺激，下肢微血管逐渐狭窄闭塞，足部供血逐年变差。前两年李勇偶尔走路脚踝酸胀、脚趾发麻，只当成年纪大缺钙，从未往糖尿病并发症方面联想，既不去定期做足部筛查，也不愿管控烟酒。

去年深秋，李勇出门买菜走路不到五百米，脚掌便酸胀刺痛，原地休息片刻稍有缓解，没过多久，脚趾皮肤莫名发白发凉，夜里频繁出现烧灼样痛感。李勇某天修剪趾甲不小心剪破脚趾边缘一处皮，伤口仅有米粒大小，连续半个月无法愈合，创面慢慢发黑化脓。李勇就医检查确诊糖尿病足前兆，医生解释，烟草中的有害物质收缩下肢血管，酒精加重神经氧化损伤，男性糖友长期烟酒是诱发血管病变的重要诱因。李勇在医护劝导下，下定决心戒烟戒酒，严格按照规范养护双脚：选用宽松软底布鞋，每日温水清洁足部，坚持饭后慢走半小时，活动脚踝促进下肢供血，每半年筛查足背动脉搏动、皮肤温度。

经过半年调理，李勇足部发凉、间歇性疼痛明显改善，破损创面完全愈合。李勇常在老年糖友交流群分享自身经历，提醒同龄男性病友，戒烟酒看似小事，却是守住双脚健康的第一道防线。

◎忽视护足

68岁的王志确诊糖尿病三十年了，属于病程超长的高危患者。

王志只按时服用降糖药，常年忽视并发症预防，三十年间从未系统性做过足部筛查。长年高血糖持续侵蚀下肢神经与大小血管，足部防御、自我修复能力持续下降，皮肤干燥起皮、角质增厚早已成为常态。王志日常劳作之余，喜欢穿硬底劳保鞋外出遛弯，鞋子磨脚、挤压脚趾也不以为意。

今年初夏，鞋子磨破脚后跟一小块皮，伤口细微，不痛不痒，王志照常下地散步，任由伤口暴露在外。短短十几天，原本不起眼的破皮逐渐糜烂，向下腐蚀软组织，伴随异味渗出，走路疼痛难忍后才前往医院。检查显示下肢周围神经病变、下肢动脉硬化闭塞双重病变，已是糖尿病足中度溃疡。

糖尿病患病超过五年，神经血管已在高血糖环境中日积月累受损，患病二三十年的老糖友是糖足高发人群，必须缩短筛查周期，坚持半年一次足部全面体检。

王志每日规范温水洗脚，仔细擦干脚趾缝隙，指甲平直修剪，不深挖甲沟，摒弃硬底鞋，全天穿着柔软透气鞋袜，定期复查血糖与足部血管，闲暇坚持踝泵锻炼，改善下肢循环。

历经两个多月换药调养，王志的溃烂创面逐步愈合。三十年患病经历让王志幡然醒悟，病程越长越不能忽视日常养护，侥幸心理极易酿成足部溃烂的大祸。

◎血糖波动

65岁的陈静确诊糖尿病六年，嫌降糖药副作用大，时常自行减药量、间断停药，日常饮食不忌口，米面甜食、油腻荤腥不加节制，空腹血糖常年在10mmol/L以上，血糖忽高忽低波动剧烈，属于血糖管控不达标的高危糖友。高血糖持续破坏足部末梢神经，痛觉、温觉、触觉大幅减退，陈静双脚常年麻木发沉，对磕碰、摩擦带来的损伤毫无感知。

一次，陈静的脚磨出水泡，她毫无痛感，直到晚上泡脚才发现脚底水泡。她轻信偏方，自行挑破水泡，外敷家里自备草药，非但没有好转，破损位置快速感染红肿，一周后创面扩大溃烂，皮肤颜色暗沉发紫。

入院检查，医生明确长期失控血糖是损伤微血管、破坏皮肤自愈能力的元凶。微小水泡在健康人身上数日即可恢复，在血糖失控糖友身上极易进展为顽固性溃疡。

遵照专家指导，陈静首先规范降糖用药，三餐定量管控饮食，把空腹血糖控制在达标范围；坚持每半年进行足部筛查，养成睡前自查双脚的习惯，留意皮肤变色、水泡、老茧增生、嵌甲问题；洗脚严格使用温度计，杜绝冷热刺激，不随意挑破水泡、私自外敷不明药膏。遇到足部麻木、发凉、皮肤异常第一时间就医，不再拖延自治。经过系统化降糖、创面换药治疗，陈静足部溃疡慢慢痊愈。此后她常常现身说法，告诫身边血糖控制不稳的糖友，稳住血糖就是养护双脚的根本，血糖持续超标，再细微的外伤都可能诱发严重糖足。

糖尿病足从来不是突发急症，而是长年忽视养护、拖延筛查日积月累的结果。高危糖友要按时定期筛查、落实每日护足细节、发现足部异常立刻就医。

本报记者 李由