很多老年人一旦出现肩痛、抬臂困难，便判定为肩周炎，自行贴膏药、擦药酒、强行拉伸锻炼。殊不知，九成反复肩痛并非肩周炎，而是极易被误诊的肩袖损伤。二者调理方式截然相反。

抬手就痛

62岁的张芳平常就做家务、带孙子，半年前突然感觉左肩隐隐作痛。

起初只是抬手晾晒衣物、举高处物品时疼痛，静坐休息时毫无不适感。张芳凭借固有认知，笃定自己患上了中老年常见的肩周炎。此后半年，她坚持每天拉伸肩膀、抡臂锻炼，频繁贴活血止痛膏药，偶尔口服止痛药物，每次治疗后疼痛会短暂缓解，可一旦停止护理、稍微活动，疼痛立刻复发。

随着时间推移，张芳的肩痛愈发严重，夜间平躺睡觉时会莫名刺痛，经常半夜疼醒，左臂上举、外展动作严重受限，就连梳头、穿衣、抬手拎轻便物品都变得十分费力。饱受困扰的她最终前往医院就诊。医生详细询问张芳的病史、日常习惯和疼痛特点，经过查体发现，患者肩关节被动活动完全正常，旁人辅助抬举手臂无疼痛感，但自主活动时僵硬受限、疼痛剧烈，这是典型的冈上肌肩袖损伤，并非肩周炎。

冈上肌是肩袖核心肌群，主要负责手臂外展上举，也是中老年最易损伤的肩部肌腱。针对张芳的病情，医生为其制定了个体化治疗方案，精准作用于损伤的冈上肌肌腱部位，疏通经络、修复劳损、缓解炎性水肿。

治疗结束后，张芳感觉肩部紧绷感消失，疼痛感大幅减轻，手臂抬举灵活了。

医生提醒，冈上肌损伤最大的误区就是盲目锻炼，肩周炎需要拉伸松解，而肩袖损伤需要静养修复，错误锻炼会持续撕裂肌腱，加重病情。

穿衣费劲

67岁的李军常年保持晨练习惯，平日里坚持打太极、散步、肢体拉伸，自认为身体素质尚可。一年前，他搬运重物时不慎拉伤左肩，受伤后仅有短暂酸痛，休息两日，不适感便慢慢消退，李军没有前往医院检查，就此搁置了这件事。

三个月前，李军明显察觉到左肩僵硬，手臂难以向后伸展。日常挠后背、系腰带、穿脱衣物都十分吃力，很多简单动作难以顺利完成。他主观判定自己患上肩周炎，出现关节粘连。为拉开粘连组织，李军每天刻意做大幅度后伸、反向掰臂等高强度锻炼，希望依靠运动缓解不适。

持续锻炼数月，肩部症状非但没有改善，酸胀无力、隐隐作痛的问题愈发突出，每逢阴雨天，疼痛不适感还会明显加剧。害怕肩部功能持续受损，李军前往医院就诊。医生通过抬离试验、压腹试验综合判断，最终确诊为肩胛下肌损伤。

很多人对肩胛下肌并不熟悉，这块肌肉处在肩关节前侧，属于肩袖核心肌群，掌控肩关节内旋，后背抬手、向后发力等动作都依靠它完成。这类损伤常见诱因分为两类，一是急性外力拉伤，二是长期反复不当发力形成劳损。不少老年人青年、中年时期肩部曾出现轻微外伤，受伤初期症状较轻，没有规范休养、彻底修复损伤。随着年纪增长，肌腱血液供给减少，软组织出现退行性变化，沉寂多年的旧伤慢慢发作，演变为慢性陈旧性损伤。

肩胛下肌损伤若是盲目采用大幅度拉伸、强行掰肩等动作，受损肌腱会不断相互摩擦，持续诱发无菌性炎症，不断加重疼痛与活动受限，这也是李军越锻炼病情越重的根本原因。

手臂无力

70岁的王海强退休后酷爱乒乓球运动，几乎每天都会去公园打球锻炼，运动量较大。

半年前，王海强打球挥拍时，明显感觉右肩发力无力，向外抬臂、旋转手臂时伴随酸痛感，发力击球时肩膀不敢用力，稍有不慎就会出现刺痛。起初他认为是运动过量导致的肌肉酸痛，休息几日便可缓解，便减少了打球频次，简单贴膏药休养。休养一段时间后，王海强的症状并未改善，反而出现了新的问题：手臂自然下垂时无不适感，一旦向外旋转肩膀、抬手发力，就会明显疼痛，抬手举物稳定性变差，偶尔会出现手臂轻微发软、无力的情况。日常开门拧钥匙、抬手擦窗户等外旋动作，都变得十分吃力，严重影响日常生活。

入院检查后，医生通过外旋抗阻试验、吹号征等专项检查，确诊王海强为冈下肌、小圆肌损伤。这两组肌肉位于肩关节后侧，主要负责肩关节外旋、外展发力，是球类运动、抬手劳作人群的高频损伤部位。老年人肩关节肌腱弹性、供血能力大幅下降，长期反复大幅度外展、旋转运动，会造成肩部慢性撞击损伤，肌腱长期受压迫摩擦，逐渐出现劳损、轻微撕裂，久而久之形成顽固性疼痛。医生表示，这类损伤在热爱运动的老年人中十分普遍，核心误区是认为“痛就多练、打通经络”，实则持续发力会不断磨损受损肌腱。针对王海强的情况，医院采用微创治疗搭配康复训练，精准修复后侧受损肌群，规范调理一个月后，王海强摆脱了疼痛困扰。

晨起僵硬

73岁的赵静无重体力劳作、剧烈运动习惯，日常作息规律，却出现双侧肩膀疼痛。赵静夜间睡眠时隐痛、酸胀，经常夜间疼醒，晨起肩膀僵硬、活动不灵，简单活动几分钟后僵硬感会稍有缓解，但全天肩部伴随轻微酸胀无力。

起初赵静以为是年纪大了肩周炎发作，自行购买各类止痛膏药、保健品调理，长期静养、少活动，可症状反反复复，迟迟无法根治，久而久之还出现了精神疲惫、睡眠变差的问题。家人见状，连忙带赵静前往医院就诊。经过全面检查，医生表示，赵静并非肩周炎，也非外力损伤，而是典型的老年退行性肩袖损伤。

中老年群体是肩袖损伤的高发人群，且隐蔽性更强。随着年龄增长，人体肩部血管供血逐渐不足，肩袖肌腱长期处于轻微缺血状态，肌腱组织慢慢发生退行性、老化改变，韧性和强度大幅下降。即便没有外力拉伤、剧烈运动，日常抬手、翻身等轻微动作，也可能造成肌腱微小损伤，日积月累便形成肩袖病变，这是高龄老人专属的“隐形肩伤”。

医生指导赵静进行极简的肩部放松训练，避免长期不动导致关节粘连。经过阶段性调理，赵静夜间肩痛、晨起僵硬的症状消失，睡眠质量大幅提升。

事实上，肩周炎是关节粘连，需要拉伸锻炼；肩袖损伤是肌腱撕裂劳损，需要休养修复、对症治疗。二者症状相似、治法相反，一旦误诊误治，只会加重病情。

对于中老年人而言，出现肩痛、抬臂受限、夜间隐痛、发力无力等症状，切勿自行判断、盲目理疗，可通过抬手试验、外旋试验、后背抬手等简单方式初步自测，及时就医精准辨证，才能科学守护肩关节健康，远离“隐形肩伤”困扰。

本报记者 李由