国家医保局统计的2023年-2025年全国医保结算住院人次前十的疾病诊断排名中，“脑梗死”位列第一。扬州大学附属医院主任药师黄富宏表示：“长期以来，低密度脂蛋白胆固醇报告误导了许多人，急需改进完善”。现行血脂报告单沿用“健康人群”标准，仅提供统一参考范围，未纳入危险因素分层，导致大量患者误以为指标在“正常范围”内，无需干预。

临床血脂报告单存在“局限”

“低密度脂蛋白胆固醇”是动脉粥样硬化、脑梗、心梗等心脑血管事件的重要基础性危险因素，尤其对合并高血压、糖尿病、吸烟、饮酒或已有心脑血管事件发生(如脑梗塞、心肌梗塞、支架植入史)的患者，其血脂控制目标应更严格(如1.8 mmol/L以下甚至1.4mmol/L以下)，但现有临床血脂报告单未能体现这一分层逻辑，不仅误导患者，也影响非专科医生的临床决策，还影响医生处方决策、医保支付以及患者用药的依从性。

当前我国临床大部分血脂检验结果报告呈现形式单一，标注的参考值范围只适用于健康成年人，尚不能适应不同危险程度患者的分层治疗需求。

在农村，脑梗患者较多，尤其是六七十岁留守老人。有的患者反复脑梗，始终没有坚持用药，这些人认为“体检报告单上显示血脂正常”。

黄富宏表示：“血脂报告单‘误导’了很多人。很多时候他们觉得自己血脂在正常范围之内，不需要用药，不需要治疗。”而实际来看，对合并高血压、糖尿病等疾病的患者来说，其血脂虽然落在体检报告单标注的参考范围内，却实际已经很高，需要药物治疗。

除了“不能适应不同危险程度患者的分层治疗需求”，报告单上的“箭头”与“无箭头”，会产生两类方向的误导。

第一类是有箭头被误读。低密度脂蛋白胆固醇低了，标一个向下的箭头，误导了很多人，觉得低了也是问题。对于有危险因素的患者，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)恰恰需要控制在比“正常”更低的水平，但部分体检报告的解读文本会把偏低与“营养不良”之类的表述挂钩，导致患者产生误解，甚至擅自停药或使用其他药物。

第二类是无箭头被当作正常。他们认为低密度脂蛋白胆固醇在正常范围，化验单上没有标箭头，就是正常的，这也误导很多人。有的患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)明明已经很高，本应服用相应降脂药物却没有使用，导致反复出问题。

应优化现有临床血脂报告单

近年来，已有部分医院自发在报告单中增加危险分层和二维码解读，但整体仍零碎、不系统。

推进血脂报告单低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)分层化的改变，面临一个现实问题：分层之后，更多人被识别为需要干预用药，用药可能增加，医保支出会不会随之上升？

黄富宏认为，“短期来看，可能很多人单一用药使用后不达标，需要联合口服用药或者打降脂针，医保支出确实增加了。但从另一个方面来说，通过早期干预，后期心脑血管意外发病风险下降，同样可以减轻医保支出。”

急性脑梗、脑出血、支架植入这些后期产生的医疗、生活护理成本，远高于早期药物干预的花费。

王伊萌