生活报记者 赵政府

近日，西安市民李女士向生活报反映，其父亲在西安交通大学第一附属医院住院期间，医疗机构存在超量开药、超标准收费、过度医疗等违规使用医保基金的问题。西安市医保局查明，该院违规使用医保基金7.5万元。对此，院方回应生活报，正在处理。

患者头晕入院 术后辗转抢救去世

2020年8月，李女士69岁的父亲因头晕到西安交大一附院神经内科住院。例行常规术前检查心脏超声结果显示：主动脉瓣病变性质待定，主动脉瓣中度狭窄伴少量反流，医生建议尽快手术治疗。同年11月，李女士给父亲挂了心血管外科的号。李女士说，入院经过一系列检查后，主治医生推荐了经股动脉介入换瓣膜手术TAVR，称该介入手术创伤较小、不开刀、恢复较快且安全性较高，手术过程中心脏不用停跳，也不用体外循环辅助（人工心脏），全程仅需一个多小时。

“我们听取了医生的建议，签署了经股动脉TAVR手术知情同意书。”李女士说，2020年11月21日，她的父亲被推进手术室，手术持续了8个多小时，医生当晚告知家属“手术成功”。但父亲手术后无法自主呼吸，只能依靠呼吸机，意识模糊、四肢瘫痪，两日后的CT结果显示父亲大面积脑梗。随后，她先后将父亲转至西京医院、西安国际医学中心医院、唐都医院抢救。2021年1月4日，父亲因肺部感染、呼吸衰竭、脓毒败血症致感染性休克、持续的组织低灌注、代谢性中毒无法纠正，最终循环衰竭而死亡。

实际术式与告知术式不一致

李女士告诉记者，父亲被转院至西京医院，入院时，医生称患者腹股沟左右两侧、左胸前有多处近10厘米未愈合的手术切口，部分伤口还有严重的化脓感染，“按照介入手术的方式，不可能出现这么多切口。”鉴于此，西京医院拒绝患者使用医保，称要排除第三方责任后方可进行报销。

“我们由此开始怀疑西安交大一附院的手术有问题，要求医院封存病历。”李女士说，在父亲的《手术知情告知书》上，告知的术式是“需要在全麻进行下行经股动脉TAVR备开胸AVR备PCI 手术”，告知的风险也是“经股动脉TAVR手术并发症”，《特殊材料治疗同意书》也显示，要使用的特殊材料为经股动脉TAVR备开胸主动脉瓣置换术使用的“介入人工主动脉瓣膜”。然而，家属查询发现，患者实际接受的手术是经心尖TAVR术。

“我们在术前被告知经股动脉置换瓣膜总共只需要十几万元，手术中却突然改变手术方式，医生选择了28万元自费的经心尖人工生物心脏瓣膜，手术总共花费64万元。”李女士说，在《手术记录》上还明确记载，第一个瓣膜滑落放置失败，经过数小时后才成功放置第二个瓣膜，两个瓣膜都在心脏里没有取出。而且，第一个放置失败的瓣膜在病历中没有任何产品信息，是否为合法合格产品存疑。

生活报记者在一审判决书中看到，有两个手术方式不一的表述，证实了李女士的说法。“我父亲做的是微创介入手术，但术后他身上有多处手术切口及伤口，这些伤口从何而来，病历上根本没有交代。”李女士说，为了弄清手术的真相，在病历封存之后，她要求医院提供TAVR介入影像，完整的影像文件至少有43个，医生只拷贝给家属22个，缺少术中3个小时的手术操作影像文件，导致无法还原真实手术过程。

一审判医院赔家属69万 双方均上诉

2022年6月，李女士将西安交大一附院等几家医院告上法庭。审理期间，法院指定的省内外三家司法鉴定机构收到全套病历审阅后，均表示因病历真实性完整性、医用耗材质量不明等问题而无法鉴定，予以退鉴。

2024年5月28日，西安市雁塔区人民法院作出一审判决。记者在判决书上看到，法院认为，西安交大一附院术前讨论确认的手术及实际实施手术均为经心尖TAVR术，但家属签署的手术知情同意书、特殊材料治疗同意书上告知的术式均为“经股动脉TAVR备开胸AVR备PCI手术”，实际术式与告知术式不一致，医院未尽到充分告知义务，对患者的治疗选择权具有明显不利影响，该行为导致患者知情权受到损害，应承担相应的过错责任。

关于医院使用的心脏瓣膜未在病历中张贴标签，无法证明系合格产品的问题。法院认为，医院在给李女士的父亲植入第一个心脏瓣膜时，未在病例中张贴标签，对该材料的来源和质量是否合格没有记录，不符合有关规定，病历书写不规范，导致手术过程中医院的具体行为无法确定，应承担相应的过错责任。

最终，法院判决西安交大一附院承担70%责任，赔偿李女士等家属所有损失69万余元。双方均提起上诉。目前，二审西安市人民法院已发回医院所在区雁塔区法院重新审理该案件。

西安市医保局：违规使用医保基金7.5万

李女士告诉记者，她委托律师、专业人员查阅了父亲病例、用药明细，发现了很多问题。其中，一般只给女性才做的“会阴冲洗”，在他父亲的用药明细中出现了34次，收了238元。使用了6000元的可吸收止血纱和5700元的缝合线，但是这两种高值耗材在病历中未见使用记录，使用前也未让家属签字确认。

李女士把整理出的西安交通大学第一附属医院存在43项疑似违规问题向西安市医保局进行了反映。

记者从西安市医保局获悉，在收到李女士反映其父亲2020年11月12日至12月8日在西安交通大学第一附属医院心血管外科住院期间，医院违规收费的相关问题线索后，开展了多次核查，最终确认医院存在违规问题24项；此外，核查中发现该院存在其他违规问题2项，共计26项违规问题，共涉及违规使用医保基金75060.4元。西安市医保局将按照相关法律法规对西安交通大学第一附属医院存在的违规问题进行处理。

一份《欺诈骗取医疗保障基金举报奖励资金发放表》显示，因为举报医院违规问题，李女士还获得了2000多元的奖励。

西安交大一附院回应：正在处理

20日，记者向西安交大一附院了解此案相关情况。该院医患纠纷办的一位工作人员告诉生活报记者，李女士父亲的这个案件他们正在处理。

陕西省卫健委：正在调查执法

李女士称，她还将西安交大一附院涉嫌违法违规的问题举报到了陕西省卫生健康委员会，陕西省卫生健康监督中心曾联系她了解相关情况。

20日，陕西省卫生健康监督中心工作人员告诉生活报记者，他们受省卫健委的委托正在对此案进行调查执法，详情及相关进展需从陕西省卫健委宣教处了解。陕西省卫健委宣教处表示，他们收到采访函后才能介绍情况。而后又给记者回电表示，卫健委领导建议联系医院或者医院的主办方进行采访。

图片来源：医院官网 家属提供