生活报讯 （岳金凤 记者周琳） 53岁女子肝右叶被一个近6斤重的巨大肿瘤占据，令在场见多识广的专家也忍不住倒吸一口气：如此巨大的肝脏肿瘤实属罕见。近日，哈医大四院的手术团队突破“极限”，历经16小时完成了“离体肝切除+自体肝移植”术，完美的实现器官的再利用。

5个月前 女子浑身没劲不爱吃东西

5个月前，赵颖（化名）发现饭后总是感觉腹胀，浑身没劲，面对往日爱吃的东西也失去食欲。时间一天一天过去，让她害怕的是，症状一点没见好，且腹部明显大了，体重却迅速下降10公斤，赵颖来到哈医大四院。

经过影像学检查发现，赵颖的肝右叶实质内不规则混杂巨大肿块影，直径约22cm×30cm，根据影像学表现以及临床表现，初步诊断为肝右叶占位（血管肉瘤）。

如此巨大的肝脏肿瘤实属罕见，整个右半肝被巨大的肿瘤占据，右半肝的血管和胆道以及肝后下腔静脉均受侵。

面对这样的肿瘤，切除是必须的，但是怎么切除却引来众专家的议论不已。院长徐万海、副院长吴江和肿瘤肝胆外科、心外科、麻醉科、泌尿外科、普外科等多个科室的专家讨论了数次。

经过商议，大家终于提出了唯一可以解决问题的手术方式。就是将进出肝脏的管道全部切断后将肝脏拿出体外，在低温环境下进行精细切除后将剩余的正常肝脏再植回体内。

专家感叹：“手术名称叫做离体肝切除联合自体肝移植，这种手术是肝胆外科甚至是普通外科领域最艰难的手术，目前，东北三省还没有操作过。”

肝脏劈离 肿瘤重量竟达2850g

6月3日，手术开始。在肝脏成功离体后，孟醒初主任带领团队将冷保存状态下的肝脏移至另外一个手术间进行肿瘤切除。

而在原手术间正在经历惊险的时刻，赵颖体内已经没有肝脏，这段时期对于麻醉团队是一个不小的考验。“肝脏是人体的‘生化工厂’，是人体内功能最多结构最复杂的实质器官，现在患者体内没有肝脏工作了，是否能维持转流设备正常运转，保障血液动力学稳定，是后期肝脏植入的重要前提。”麻醉科主任戚思华回忆。

但是，问题也随之而来，由于门静脉被阻断，肠道处于淤血状态，会产生大量的内毒素，长时间阻断会导致所有肠管淤血、坏死。为此，麻醉科王柏春主任将一段直径8mm的人工血管吻合至远测门静脉断端，另一端搭入ECMO静脉转流系统中，肠道淤血问题解决了，赵颖状态稳稳的。

孟醒初带领团队还在有条不紊的进行着离体肝脏劈离的工作。巨大的肿瘤紧贴着肝中静脉及肝后下腔静脉，需要仔细剥离才能保留住肝脏重要的血管，这是一项及其细致的操作，但又需要保证速度，延长每一分钟的无肝期对病人的预后都是不利的。有着20年肝移植经验的孟醒初对于肝脏劈离技术可以说十拿九稳，肝脏劈离过程非常顺利，切除的肿瘤直径在30cm以上，重量竟达到2850g。

经历5小时冷缺血后 肝脏再次移植中险象环生

肝脏肿瘤离体切除成功，肝脏能否按原来的样子把血管重新接好？经历了5个小时的冷缺血时间肝脏再次植入体内后能否正常工作？病人的心血管系统能否承受住肝脏复流以及ECMO撤除所带来的血液动力学不稳定？复流后能否有效控制创面的出血？所有人都捏着一把汗。

首先是重新吻合好进出肝脏的各个血管，吻合的每一针都必须确切，既要保证血管吻合口不漏血，又要保证吻合后的血管内壁宽松且光滑。很快，把肝上静脉的吻合完成后，按顺序马上吻合肝下下腔静脉，问题出现了：由于静脉的重建及修补，下腔静脉两端相差的距离过长，强行拉紧进行吻合很可能造成静脉撕裂或后期血栓形成。

怎么办？间置人工血管搭桥！这也是术前多学科讨论中备选方案之一。“术前通过仔细研读CT影像，肝后下腔静脉的直径大约在22~25mm之间，为此术前专门联系了人工血管厂家，准备了直径22mm的延展性人工血管，以备术中人工血管置换。”徐力善主任说。

随后，肝脏重新开始恢复血流、复温。麻醉团队迅速调整血压及心率，心外团队迅速撤除ECMO静脉转流，肝胆外科团队以最快速度控制所有创面的出血。

滴答滴答……复流成功了！肝脏重新恢复了鲜活的红色。但肝动脉和胆管还没有重建，肝内胆道正处于“温缺血”状态，孟醒初与徐力善很快开始肝动脉的重建。

由于无肝期时间长达5个小时，肝脏劈离面积大，血管吻合口多，腹腔暴露时间长，在胆道重建前，确切止血又成为这场肝移植手术难熬的阶段。

随后，肝胆外科、心外科所有外科医生轮番上阵，进行地毯式排查，麻醉团队密切配合，确切处理每一个出血点。

经过长达3个小时的努力，可能出血的部位都排查了数遍，渗血得到了有效控制。

目前，赵颖历经12天恢复期恢复良好。

手术全过程

8:45

麻醉团队开始麻醉诱导及气管插管，各监测系统顺利就位。

9:05

肝脏切除+ECMO静脉转流建立正式拉开了手术的序幕。

10:41

全肝游离完毕，准备阻断。

11:41

阻断全肝血流，无肝期开始。

12:23

肝脏成功离体后，手术分为两个手术间同时进行。

15:26

肿瘤切除后，进行残余肝脏最后的修复工作。

17:30

经过切除修整后的离体肝脏被推回到病人手术室。

17:55

下腔静脉重新吻合完毕，很快，门静脉对端吻合也顺利完成。

18:50

肝动脉吻合完毕，至此肝脏所有血管均顺利重建完毕。

22:16

胆道重建，留置T型管引流。

23:20

近16个小时的手术顺利完成。